ODONTOLOGIA Y SALUD DENTAL

ENDODONCIA – PERIODONCIA – CIRUGIA ORAL – PROTESIS – OCLUSION - ODONTOPEDIATRIA

 

Fenestración


La información contenida en esta web debe ser considerada como información general, de carácter formativo, educativo o divulgativo, y no puede ser utilizada o interpretada como consejo o diagnótico médico, psicológico o de ningún otro tipo.

 

Las decisiones relativas a la salud dental de los pacientes deben ser tomadas por profesionales de la salud acreditados y teniendo en cuenta las características individualizadas de cada paciente.


 

 


 

 

 

 

Fenestración


Definición: Procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos mucosos u óseos que impiden la erupción dentaria.
Objetivo: favorecer la erupción de las piezas dentarias.
Por lo que es una exposición quirúrgica o un descubrimiento quirúrgico.

Viene del latín fenestra, que significa ventanas.
Su objetivo es favorecer la erupción dentaría.

Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupción hay que utilizar los procedimientos básicos del examen clínico y determinar si hay:
-Ausencia de la pieza en la arcada
-Persistencia del temporal
-Signo de lateralidad: movilización de los laterales
-Movilidad de una o más piezas dentarias: piezas ya erupcionadas empiezan a tener una movilidad anormal, provocado por la rizalisis de otra pieza que está erupcionando, ej: canino provoca rizalisis del lateral
-Aumento de volumen anormal en el vestíbulo: puede ser la pieza si esta no está en boca o puede ser otro proceso de los maxilares como por ejemplo quistes o tumores

Para determinar cual pieza esta incluida, ausente, etc. Se realiza:


Estudio Rx con las técnicas que ya conocemos: periapical, panorámica, deslizamiento, oclusal, perfil.

En el estudio Rx debemos determinar la posición de la pieza:

-Posición de la pieza: vestibular o palatino
-Dirección de la pieza dentaria: horizontal, vestibular o palatino.
-Relación con estructuras vecinas
-Numero de el o las supernumerarias
-Desarrollo radicular
-Saco peri coronario.

El estudio se realiza ya que no se extraen todos los supernumerarios que están en boca, por ejemplo supernumerarios de la línea media, depende de los factores antes mencionados: como es su posición en la arcada, relación con los centrales, como esta el saco pericoronario, si este esta ensanchado, si lo voy a extraer, pero si no molesta, no.
Hay que saber diferenciar las piezas que están incluídas de las que están en evolución, las primeras, tienen completa su evolución radicular a diferencia de las en evolución, pero ambas están adentro.
Cuando ya tenemos clara la clínica y la Rx tenemos posibilidades de tratamiento:

1.- Conservador: mantener la pieza en boca y para esto hay tres posibilidades:
Expectante. Observar como actúa
Fenestración
Auto transplante

2.- Radical: extracción de la pieza.

Factores a considerar para determinar el tratamiento:

a)Pieza dentaria: de que pieza se trata por ej.
Si es un canino se trata de conservar, da el contorno al maxilar o si no va a haber una depresión a nivel de la eminencia canina.
Si es un tercer molar que no tiene espacio en al arcada se hace un tratamiento más radical.

b)Espacio en la arcada. Ver si tiene espacio en la arcada para erupcionar y así efectuar la fenestración.

c)Anatomía dentaria: dilaceraciones

d)Topografía, posición del diente en la arcada: vestibular, palatino, cerca del reborde, mirando la fosa nasal, etc.

e)Distancia de la corona del diente al reborde alveolar.

f)Edad del paciente: es conveniente, fenestrar hasta 2 años después que la pieza haya completado su desarrollo.

g)Fulcrum de la pieza: unión del tercio medio con el tercio apical. Zona donde va a rotar la pieza para encontrar su posición.

h)Relación con las piezas vecinas.

Indicaciones:

-Retardo en la erupción de piezas dentarias
-Piezas ectópicas: piezas que cambiaron de dirección o no erupcionaron, están fuera de su lugar como por ejemplo los caninos.
-Piezas que puedan provocar injurias en las piezas vecinas: como provocar rizálisis.


Contraindicaciones:

Del paciente:

-Imposibilidad de tratamiento ortodóncico
-Fórmula dentaria mutilada: desdentados con indicación de prótesis o implantes.

De las piezas incluídas:

-Enanismo radicular: cierre del ápice tempranamente producido por tracciones muy fuertes o fuerzas indebidas, por ejemplo en los tratamientos ortodóncicos.
-Dilaceraciones
-Anquilosis: no hay ligamento periodontal
-Piezas con hipercementosis

Contraindicaciones relativas ( modificables):


-Falta de espacio en la arcada
-Piezas dentarias sin completar los dos tercios radiculares.


Factores que dificultan la técnica y hacen variar el éxito:

1.- Ubicación de la pieza
2.- Posición de la pieza
3.- Espacio disponible para la fenestración.



Indicación de fenestración según tratamiento:


Quirúrgica simple: sólo cirugía
Quirúrgica con aditamento auxiliar: cirugía más ortodoncia


1.- Fenestración quirúrgica simple:

Se hace una exposición de la corona sólo con cirugía, hay que tener condiciones adecuadas como:
-Inclinación adecuada
-Espacio disponible
-Cercanía de la pieza con el reborde para que asi la pieza salga sola

2.-Fenestración con aditamento auxiliar:

Inmediata: En un tiempo, o sea colocación del aditamento en el momento de la cirugía

Mediata: en 2 tiempos, colocación del aditamento cuando el paciente tiene los bordes cicatrizados y la corona expuesta al medio.

Aditamentos: Bracketts y botones para traccionar la pieza dentaria.

Clasificación según técnica quirúrgica:

Fenestración simple
Fenestración transalveolar
Fenestración a colgajo
Fenestración a colgajo con reposición apical

Fenestración simple:

Indicaciones:

Piezas en posición palatina de ubicación evidente
Piezas en palatino cercanas al reborde
Piezas en posición normal cercanas al reborde

Técnica:

Anestesia
Incisión
Exposición de la cara visible de la pieza dentaria, no necesariamente de la corona completa
Eliminación del saco pericoronario
Colocación del apósito de cemento

Caso: Premolar inferior, en los cuales muchas veces que un frenillo lateral que se inserta muy alto impide su erupción. Se hace una fenestración simple para eliminar la zona que impide la erupción, se hace la incisión, eliminamos la mucosa, el saco pericoronario y colocamos cemento quirúrgico que sirve para proteger la herida e impide que el tej. Cicatrice rápidamente sobre la pieza.
Fenestración transalveolar:

Se accede a un alveolo dentario para ubicar la pieza.

Indicaciones

Persistencia del temporal
Piezas definitivas en posición vertical en relación con el alveolo???
Extracción del premolar definitivo como indicación de ortodoncia porque no hay espacio para el canino

Técnica

Anestesia
Extracción del temporal
Eliminación del capuchón pericoronario ( se descubre la zona más cerca del reborde)
Limpieza de la corona
Apósito de cemento quirúrgico

Caso: Persistencia de una pieza temporal y hay una lateral con signos de lateralidad, entonces se extrae la pieza que hay que extraer y a través del alveolo se menestra y se elimina el saco peri coronario de la pieza que se quiere llevar a posición. Cuando se hacen las fenestraciones con aditamento no importa donde se pone el brackett o botón, siempre es en la cara visible, borde o cúspide( lo que tenga expuesto). Como ya se dijo la colocación del botón puede ser inmediata pero la posibilidad de que se suelte es muy alta, así es preferible hacerlo en dos tiempos.

Fenestración a colgajo:

Indicaciones

Pieza que no se palpa o no se ve por vestibular o palatino, por lo que se debe descubrir el hueso y luego buscar la pieza

Piezas incluidas por palatino
Más de una pieza por palatino

Esta técnica se usa para piezas en palatino ( igual que la fenestración simple) se ha dejado de lado las vestibulares por la gran pérdida de encía adherida y por problemas de recesión gingival.

Técnica

Diseño de colgajo ( colgajo lineal palatino)
Se levanta el colgajo
Se hace osteotomía donde se sabe que está la corona, ubicándose en la radiografía
Se elimina el saco pericoronario para despejar la cara visible
Se sutura el colgajo
Se hace fenestración de la mucosa

Se hace un colgajo lineal, se descubre tanto como sea necesario, luego hacer osteotomía sobre la corona, se cierra el colgajo con suturas se suturan las papilas y luego se abre la ventanita del tejido para exponer la pieza incluida. Por último se coloca el apósito de cemento quirúrgico.

Que cicatrice el tej. alrededor de la corona , dejando expuesta algo de ella para colocar el aditamento, si es que se coloca, si no puede ser sólo simple, el ortodoncista va a espera que erupcione y posteriormente va a poner su arco y va traccionar la pieza hacia vestibular.


Fenestración a colgajo con reposición apical:


Indicaciones

Piezas incluidas por vestibular ( caninos- incisivos)
Premolares inferiores cuando la inserción del frenillo lateral es muy alta y se haya perdido la encía adherida.

Técnica

Similar, pero varía con la reposición del colgajo en una posición distinta no a la primitiva para que no haya recesión gingival cuando la pieza haya erupcionado.

Anestesia
Incisión
Diseño del colgajo
Levantamiento del colgajo
Eliminación del saco pericoronario
Exposición de la cara vestibular de la pieza
Reposición del colgajo
Sutura y cemento quirúrgico

Caso: Caninos hacian eminencia por vestibular en una posición alta
Se pueden realizar dos tipos de colgajo:
Semilunar
Tipo Newman

Se levanta el colgajo, se hace osteotomía si es necesario, se elimina el saco pericoronario, y se sutura el colgajo en la unión amelocementaria

En otro caso se hizo colgajo de Newman, con 2 incisiones, se lleva hacia arriba el colgajo que es mucoperióstico, hacer osteotomía si se necesita, eliminar el saco pericoronario y dejar expuesta la zona, el colgajo se sube y se sutura a nivel del cuello de la pieza dentaria ( queda como enrollado como a este nivel) y cuando la pieza va erupcionando es acompañada por el colgajo y así la encía adherida no se va a perder. Dsp se pone el cemento por 10 días aprox.
Una vez que ha cicatrizado la mucosa y se ha logrado expones la pieza dentaria para llevarla a su lugar se va a saber si esto fue o no exitoso.

Es exitosa cuando:

-La erupción al terminar el tratamiento es en una buena posición
-Formación radicular completa: sin que hayamos provocado un cierre apical prematuro
-La pieza está funcional
-La pieza está asintomática


Secuelas

-Cierre de la brecha
-Recesión gingival, por que se elimina toda la encía adherida
-Pérdida de hueso alveolar, por mal manejo de los tej blandos o por fuerzas ortodoncicas traumáticas o excesivas
-Cambios morfológicos radiculares: cierres prematuros
-Obliteración prematura de la pulpa (18,9%): se produce por fuerzas muy traumáticas
-Respuesta negativa los tests de vitalidad: Esto ocurre cuando se mueve más de la cuenta una pieza, lo que significa una obliteración o mortificación de la cámara pulpar y responde negativamente a los tests.

 
     

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