ODONTOLOGIA Y SALUD DENTAL

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Cirugia pre-rehabilitación


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Las decisiones relativas a la salud dental de los pacientes deben ser tomadas por profesionales de la salud acreditados y teniendo en cuenta las características individualizadas de cada paciente.


 

 


 

 

 

 

Cirugia pre-rehabilitación:

La cirugía pre-rehabilitación comenzó en el año 1940, cuando un cirujano descubre que al unir 2 segmentos de un hueso largo fracturado se produce la formación de un cayo óseo (al fijarlo con elemento rígido), el cual posteriormente se consolidará.

Ahora pregunta al curso y comienza a divagar…:
¿Qué cirugías conocen ustedes de tejidos blandos?:
1.- frenillos (frenectomía)
2.- épulis:¿Qué es el épulis?: traumatismo e hiperplasia de la mucosa producido por una prótesis mal ajustada que genera presión. Acota que es bueno previo a la cirugía el tratamiento con acondicionador de tejido. Esto es una posibilidad, no siempre es posible.

Los procesos cicatrizales de reparación cuando mejor ocurren es en reposo,
Cuando las hiperplasias están cubriendo los rebordes, particularmente cuando existen rehabilitaciones de prótesis totales antagonizando con dientes naturales , se genera un sobreesfuerzo en que se produce reabsorción ósea con reemplazo por tejido blando, se ha observado que al adelgazar el tejido hiperplásico , como la formación de este ha sido una respuesta defensiva del hueso, al eliminarlo estamos a su vez desprotegiendo el hueso ya que la mucosa al estar delgada no será capaz de soportar las fuerzas ejercidas sobre ella , lo que nos lleva a una situación irreversible.

De modo que las hiperplasias que se tratan son aquellas que están a nivel de las mejillas y de labio, que tienen forma de libro es decir el épulis fisurado , y no las que están a nivel de reborde. El épulis se producen a nivel del borde protésico y son mamelones

Tenemos que tener cuidado a nivel de la zona anterior donde la recesion del épulis puede traer consecuencias en su cicatrización, tanto a nivel de la morfología del labio como a su movilidad, por lo tanto la cirugía debe ser hecha por un experto, no se trata solo de cortar.

-Frenectomía solo la nombró

-hipertrofia de piso de boca: se realiza debido a que las glándulas sublinguales prácticamente invaden los rebordes dificultando los procesos de impresión y afectando posteriormente el resultado de la prótesis
-implantología

Cirugías Periodontales:
-Gingivectomias
-gingivoplastías
estas las vamos a realizar cuando existen crecimientos hiperplásicos que invaden cavidades interproximales y cervicales

Cirugías óseas
Alveoloplastía : de esta lo que dijo es que ya prácticamente no se usaban

Ahora viene lo importante y que debe quedar claro:

CUANDO CIRUGÍA:


1.Surcoplastías que no permitan lograr definición de la línea mucogingival, de repente uno sabe hasta donde llegar con los flancos protésicos, y estas surcoplastías nos significan un aumento de reborde. Las surcoplastías son otra forma de gestar aumento relativo de reborde

2.Hiperplasias que se extienden a labios y mejillas, o que cubren la corona

3.frenillos que se aproximan al reborde y obligan a hacer una escotadura del flanco

4.línea oblicua interna filosa. Su remanencia es producto de la inserción del milohioideo, esta aparece con la reabsorción por lo tanto nosotros en un paciente desdentado siempre vamos a encontrar una linea oblicua interna filosa lo que no nos permite poder extendernos con nuestros flancos por lingual

5.caries subgingivales, en donde se realiza un aumento de la corona clínica

6.alargamientos coronarios (relativos)

7.torus linguales

8.cubrir reseciones gingivales

9.prolapsos, que son el descenso del diente con todo su tejido oseo y de inserción, aquí vamos a realizar cirugía segmentaria

10.irregularidades y espículas óseas

11.tuberosidades retentivas

12.aumento real de reborde

13.colapso de reborde posterior a exodoncia o traumatismo

14.delimitacion de surcos hamulares

15.macroglosia

16.hiperplasia de mucosas

17.hipertrofia de piso de boca
las siguientes las dijo el año pasado, este año no las mencionó:
1.ajustar intermediarios: cuando se conforma el espacio para alojar el talón cervical se proboca presión que genera queratinización por lo que a estos espacios se puede pasart un cepillo pequeño. Lo mejor es dejar un intermediario que termine con forma de bala que parece ser el mas estetico y saludable ya que en sí los intermediarios pueden producir problemas como inflamación de la encia en introducción de alimentos o de la lengua.

2.papilas interdentales en márgenes de restauraciones: cuando no queda en relación a la restauración se gestan triangulos negros que llevan al fracaso estetico de la rehabilitación

CUANDO NO CIRUGÍA:

1.Hiperplasias sobre hueso muy reabsorbido, antes explicó por que

2.surcoplastías vestibulares que a la palpación se observa hueso basal de orientación horizontal , no nos sirve un hueso que a la palpacion se sienta plano como una playa, ya que no es posible crear un incremento en esta situación


3.remodelación de la línea oblicua interna cuyo hueso basal se inclina a vestibular

4.irregularidades óseas o escollos retentivos que signifiquen una merma importante en Altura y ancho del reborde

estas no las dijo este año:

1.pacientes con un buen rendimiento funcional a pesar de las desfavorables condiciones anatómicas

2.surcoplastía lingual con reabsorción extrema del reborde

3.donde es preciso diferenciarlo del pseudoreborde formado por la hiperplasia de las apófisis geni.

A continuación mostró fotos del año pasado
El uso del acondicionador de tejido disminuye el edema , entonces debemos usarlo cuando observamos la presencia de edema y enrojecimiento, una vez que esto haya disminuido podremos realizar los procedimientos
Cuando existen zonas retentivas debemos agregar tejido, no quitar las retenciones ya que con esto estamos disminuyendo el área del reborde, lo cual va a perjudicar nuestra rehabilitación

Del año pasado:

Síndrome de kelly:
Se genera en la zona anterosuperior por remanencia del grupo 5 por la acción de las piezas naturales sobre la prótesis donde hay una mayor reabsorción de hueso, lo que es reemplazado por etjido hiperplásico generandose un tejido pendular movil , cuando este tejido se ve acentuado se reduce a la mitad, no se elimina completamente para dejar la zona protegida

Cubrir reseciones con cirugía es posible de realizar el proble es que el manejo de tejidos blandos no es predecible

Los torus palatinos no los nombró dentro de las cirugías , solo nombró los linguales debido a que los torus en el paladar son fáciles de obviar con tecnicas de impresión o de espaciamiento, sin embargo los inferiores nos van a complicar la ubicación de los conectores inferiores.

 

 
     

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